儿童遗便症是指在3-4岁以后仍不能根据场合排便的非生理疾病因素造成的疾病。所谓生理疾病因素是指器质性因素（包括损伤或功能不全）和痢疾、尿道炎等和消化系统、泌尿系统有关的传染性疾病。所以，我眼里的儿童遗便症都是心因性疾病，即心理疾病。

    儿童遗便症体现为习惯性尿裤、屎裤。

    儿童遗粪症

    遗粪症是指4-5岁以后的儿童仍经常出现原因不明的不自主排出正常粪便的异常状态。又称“功能性大便失禁”。该疾病表现为不能自行控制大便，但无明显器质性病因，也无腹泻，大便检查正常。患遗粪症的儿童常常不由自主地在当地风俗习惯、文化背景所不允许的场合下拉大便。往往是拉在裤子里，且呈反复发作，轻者1月几次，重者1日几次。可分为原发性和继发性，前者指儿童从未养成控制大便能力，后者为已养成控制排便能力后又发生遗粪。本症发病率比遗尿症低得多。国外报道占1-3%，男:女=3.4:1。

    其常见病因有：

　　(1)家庭教育训练方法不当，而未能获得正常控制大便的能力。

　　(2)神经系统成熟延迟，妨碍了正常排便习惯的养成，此类患儿常伴有语言，学习功能障碍，注意力不集中或多动，有人认为与遗传因素有关。

　　(3)精神创伤、惊恐和紧张等精神因素的存在亦是造成遗粪的常见原因，有时可作为一种对父母不适当管教的“反抗”而存在。

　　(4)约20%的患儿遗粪与生理性便秘有关。

　　这类患儿平素胆小、害羞、敏感、不活泼。有的儿童自幼无良好排便习惯，有的病前有明显的精神创伤，或者病前曾生过其他重病，有的是由于母子关系不良或家庭不和睦，关系紧张所致。但在我的治疗过程中，我发现，孩子很可能是建立了不不正确的条件反射，将遗便作为一种吸引人注意、达到愿望或表达不满的手段。这是必须区别对待的。

　　在治疗方面，应注意以下几点。

　　1、寻找诱因：对于因明显心理因素致病的儿童，应积极寻找原因，一旦找到引起遗粪的原因之后，应随即予以排除。对于无法去除的心理因素，或已经消失了的心理因素，应该帮助儿童正确认识，合理对待，以消除它们对儿童的影响。

　　2、排便训练：应对儿童的母亲进行正确指导，通过母亲来培养儿童正确的排便习惯，并分步骤地加以训练。遗粪症的治疗关键在于正确的教育训练，家长应耐心养成让患儿控制大便的能力，培养定时排便习惯，不要训斥患儿，以免加重其精神负担和紧张心理。

　　3、行为疗法：可采用正强化法，当患儿能正常地排便，不弄脏裤子时，给予表扬、奖励。当仍出现不自主的排便时，不可对其斥责，不可恐吓，而应加以安慰，使其精神放松。事实证明行为疗法是相当有效的治疗方法。行为学家们在这方面有很多成功的治疗案例。在我实践中发现，消极对待，即对遗便的动机有意忽视往往会取得很好效果。

　　4、药物治疗：用小剂量丙咪嗪合并心理疗法。对有些患儿，仅仅寻找出诱因，进行心理治疗，尚不能解决问题，仍有遗粪，对此可应用氯丙咪嗪10-25毫克/天，连用数月，疗效明显。